Gərəksiz həyat itkisi və bunun qarşısını necə almaq - Ağciyər xərçəngi müayinəsinin potensialı

Gərəksiz can itkisi - ancaq COVID-19-dan deyil. Koronavirus infeksiyasının onsuz da dünyanı əvvəllər bilinməyən bir sağlamlıq təhdidindən qorxunc bir ölüm sayına saldığı bir dövrdə, Avropa uzun müddətdir tanınmış bir xəstəlikdən başqa bir lazımsız və geniş miqyaslı insan itkisinə dözə bilmir: ağciyər xərçəngi . Avropanın hər yerindən gələn onkoloqlar, pulmonoloqlar, radioterapevtlər, texnologiya inkişaf etdiriciləri və xəstə təmsilçilərinə görə institusional baxımsızlıq lazımsız insan itkisinə səbəb olur. Avropa Fərdi Tibb İttifaqında (EAPM) dəyirmi masada minlərlə ömrü xilas edə biləcək ağciyər xərçəngi tarama proqramlarının təşviqində davamlı gecikmələrə diqqət yetirildi, EAPM İcraçı direktoru Dr. Denis Horgan yazır.

Avropada, xərçənglə əlaqəli xəstələnmə və ölüm hallarının başlıca səbəbi olan ağciyər xərçəngi hər il 266,000-dən çox ölümə səbəb olur - bütün xərçənglə əlaqəli ölümlərin% 21-i. Bu, koronavirusun 2020-ci ildəki ölüm nisbəti qədər yüksək deyil, ancaq bu ağciyər xərçəngi ölümləri onu nəzarətə gətirmək üçün görünməmiş bir səfərbərliyə səbəb olan birdəfəlik böhran deyil. Ağciyər xərçəngi ölümləri ildən-ilə amansızca baş verir və çox güman ki, bu tendensiyaya meydan oxuyan yüksək səviyyəli qərarlar qəbul edilmədiyi təqdirdə belə davam edəcək - dedi dəyirmi masanı təqdim edən Dr. LuCE xərçəng xəstəsi qrupunun prezidenti Anne-Marie Baird'in də qeyd etdiyi kimi: "Bunlar yalnız statistika deyil. İtirilən hər bir xəstə ailələrə və dostlarına bir zərərdir."

Baxış şəkli necə dəyişdirə bilər

Ekranlaşdırma həyatın bu məhvini dayandırmaq üçün ən açıq yoldur. Tez-tez hər hansı bir təsirli müdaxilə üçün çox gec aşkarlanan bir xəstəlikdə həlledici olan erkən diaqnoz qoyulmasına icazə verilir. Hal-hazırda, bir çox xəstə yalnız xəstəliklərinin sağalmaz olduğu zaman müəyyən edilir: 15% -dən azı beş il ərzində sağ qalacaqdır. Ekranlaşdırma bu şəkli çevirə bilər. Müayinə olunan hər 1,000 nəfər üçün, ağciyər xərçəngindən ölənlərdən beşinin sağ qalma müddəti on ildən artıq olacaqdır.

Yeni yayımlanan IQWiG tədqiqatı "müayinənin ümumi ölümə müsbət təsir göstərəcəyi fərziyyəsinin haqlı olduğu" ilə nəticələnir. Semptomlardan çox əvvəl xəstəliyin aşkarlanması, nəticələrini kəskin şəkildə yaxşılaşdıran və% 80-dən yuxarı müalicə dərəcələrinə gətirib çıxaran müalicə ilə müdaxiləni mümkün edir. Milandakı Ospedale San Raffaele-dən Giulia Veronesi, "Çox insan xilas ola bilər" dedi. Baird-ə görə erkən diaqnoz dünyadakı 4 milyon insana qənaət edə bilər.

Dəlil çox böyükdür: randomizə olunmuş tədqiqatlar, yüksək risk altında olanları müəyyənləşdirmək üçün skrininq istifadə edildikdə ağciyər xərçəngi ölümündə% 20 azalma olduğunu təxmin edir. Ancaq müayinə potensialı Avropa səhiyyə orqanları tərəfindən böyük ölçüdə nəzərə alınmır və həyatı xilas etmək imkanları nəzərə alınmır. İrlandiyalı MEP Şon Kelly dəyirmi masaya "ağciyər xərçəngi müayinəsinin ən yaxşı formasının tətbiqinə təxirə salınması daha çox lazımsız həyatın itirilməsi deməkdir" xəbərdarlığını etdi.

Baird üçün, yüksək riskli bir populyasiyada xərçəng müayinəsinin düzgün forması, inkişaf etmiş Avropa nəticələrinə yönəlmiş ən yaxşı yoldur. Hannover Tibb Fakültəsi Diaqnostika və Müdaxilə Radyoloji İnstitutunun sədr müavini Jens Vogel-Claussen, tədbir görmək üçün çoxdan çox vaxt olduğunu israr etdi: "İnsanlar əziyyət çəkir və biz bunu dayandırma qabiliyyətinə sahibik."

Paris Universitetindən Marie-Pierre Revel, Hotel Cochin-də Descartes Service de Radiologie-də, ağciyər xərçəngi skrininqinin faydasına dair güclü elmi dəlillərin olduğu və hazırda doz azaldılması təklif edən və az sayda səhv pozitiv təmin edən optimallaşdırılmış seçim strategiyalarının olduğu paradoksunu izah etdi. - ancaq tətbiqetmə hələ gözlənilir. Milli seçim proqramlarını həyata keçirən yalnız bir neçə Avropa ölkəsi var. Və Gdansk Tibb Universitetinin baş torakal cərrahı Witold Rzyman tələb etdi: "Aİ-də araşdırma niyə hələ həyata keçirilmir? Faydaları on ildir bəllidir və bu mövzuda iştirak edən tibb ictimaiyyəti tərəfindən geniş maraq var. xərçəng baxımı, biologiya, avadanlıq, terapiya və cərrahiyyə. "

Fəaliyyətə maneələr

Ağciyər xərçəngi müayinəsi niyə laqeyd qalır? Birdən çox səbəb var. Ancaq bunların heç biri yaxşı deyil.

Ən sadə, lakin ən sərt səbəb ağciyər xərçəngi ilə bağlı mənfi qərəz kimi görünür. Bu siqaret çəkənlər arasında ən çox yayılan bir xəstəlik olduğundan, "bu insanlar öz bədbəxtliklərini özlərinə gətirdilər" düşüncə hissi hələ də davam edir və bu, tez-tez çatmaq çətin olan populyasiyalarla əlaqəni təmin etmək çətinlikləri ilə qarışdırılır, fatalizmin, nihilizmin olmasa da. qayğı axtarışını dayandırmaq.

Ancaq bu, AB-də səhiyyə imkanlarının bərabərliyinə və yalnız ölkədən ölkəyə deyil, həm də əhalinin bir hissəsindən digərinə bərabərsizliklərə yol verən bərabərsizliyin aradan qaldırılmasına sadiq qalan qəbuledilməz bir refleksdir. Bu tendensiyanı geri qaytarmaq üçün balanssızlıqları aradan qaldırmaq siyasətinin bir hissəsi olaraq dezavantajlı icmaların - siqaretin ən çox yayıldığı yer - az diqqət deyil, əlavə diqqətə layiq olduğunu əks etdirmək kifayətdir. Yerdəki yüksək riskli əhali ilə mümkün təsirli müdaxilə etmək üçün mexanizmlər və yanaşmalar mövcuddur və milli pilotlarda daima təkmilləşdirilir. Ancaq yenə də siyasət səviyyəsində prioritetlərin dəyişdirilməsinə ehtiyac var.

Digər bir amil də ağciyər xərçəngi skrininqinin risk-fayda nisbətinin davamlı mənfi qəbul etməsidir. Faydalarının yetərincə göstərilmədiyinə, proseslərinin çox düşünülməz və ya qeyri-dəqiq olduğuna və ya həddindən artıq yalan mənfi nəticələr, özündən razılıq xəyallarını və ya lazımsız və potensial zərərli müdaxilələrə səbəb olan yanlış pozitivlər yarada biləcəyinə inam bir çox rübdə qalır. Algı, ağciyər xərçəngi skrininqinin və müalicəsinin aşağı texnoloji kimi köhnəlmiş baxışları ilə artır və nəticələrin yaxşılaşmasına az ümid verir.

Ancaq bu açıq şəkildə səhvdir. 21-ci əsrin əvvəllərindən bəri ağciyər xərçənginin müalicəsi imkanları kəskin şəkildə genişləndi, daha əvvəl histoloji və kimyəvi terapiyaya olan asılılıq şiş biologiyası və hədəflənmiş müalicələrə imkan verən diaqnostika texnologiyaları ilə artmaqda idi. Risk əsaslı ağciyər xərçəngi tarama strategiyaları, artık keyfiyyət zəmanətini gücləndirmək üçün getdikcə daha çox işə cəlb olunmaqla, elmi cəhətdən obyektiv kriteriyalar üzrə təbəqələnmiş riskli xəstələrə yönəlmişdir. Ağciyər xərçəngi tarama proqramlarının həyata keçirildiyi yerlərdə hər il iştirakçıların% 3-ə qədərinə ağ ciyər xərçəngi diaqnozu qoyulur, bunların 50-70% -i mərhələ I xəstəliyidir və bu xəstələr ümumiyyətlə müalicə məqsədi ilə əməliyyat olunurlar.

Metodika və avadanlıqlarda əlavə dəqiqləşdirmələr aparılır: ən böyük fayda gətirəcək hədəf populyasiyasının daha dəqiq müəyyənləşdirilməsi, iştirakçıların işə qəbulunun və uyğunlaşmasının yaxşılaşdırılması, müayinənin ideal tezliyi, müayinənin digər ictimai səhiyyə müdaxilələri ilə inteqrasiyası - effektiv siqaret buraxma və sərfəli səmərəlilik nümayişləri.

Manchester Universiteti və Şimali Qərb Ağ ciyər Mərkəzinin Klinik baş müəllimi və fəxri məsləhətçi tənəffüs həkimi Richard Booton, təbəqələşmənin lazımsız şəkildə ekranlaşdırma ehtiyacını necə aradan qaldırdığını izah etdi: yaş, siqaret tarixi, bədən kütləsi və ya xərçəng kimi amillərlə əlaqəli doğru meyarlar tarix ekranlaşdırma proqramlarına yeni dəqiqlik dərəcələri gətirə bilər. Dəyirmi masaya "Müvafiq bir quruluş olduğu zaman diaqnostika və müalicənin səmərəliliyi yüksəkdir" dedi. Clínica Universidad de Navarra Pulmonologiya Departamentinin həmmüdiri Luis Seijo Maceiras, risk faktorlarının yaxşılaşdırılmış proqnozlaşdırıcı müəyyənləşdirilməsinə və biomarkerlərin inkişafına gətirəcəyi əlavə dəqiqliyə işarə etdi.

Gent Tibb və Sağlamlıq Elmləri Fakültəsinin Radiasiya Onkologiyasının sədri Yolande Lievens, daha az zəhərli müalicə və daha qısa və xəstələrə daha uyğun rejimlərlə radioterapiyadakı əsas inkişafları izah etdi və tarama nəticəsində erkən təyin olunan xəstələrin müalicə variantlarını genişləndirdi. . Radiologiyadakı inkişaflar, görünməmiş dərəcədə yüksək səviyyədə görüntü detalları təmin edən aşağı dozalı texnika ilə taramaya imkan verir və on il və daha əvvəlki görüntüləmə texnikalarında qəbul edilən riskləri aradan qaldırır.

Maliyet, ağciyər xərçəngi taramasının qadağanedici bir xüsusiyyəti olaraq da inkişaf etdirildi, lakin indi edilən araşdırmalar, siqaret çəkmə tarixi olan populyasiyalarda, hətta iqtisadi baxımdan da fayda gətirdiyini göstərir - şəxsi dəyəri heç nə demirəm - sərmayəni üstələyir. Avropa Xərçəng Xəstəlikləri Koalisiyasının keçmiş prezidenti Francesco de Lorenzo qeyd etdiyi kimi, müayinə xərclərini xəstəlikləri erkən aşkarlanmayan mərhum mərhələli xərçəng xəstələrinin müalicəsi ilə alınan böyük səhiyyə büdcəsi ilə müqayisə etmək lazımdır. metastazın qarşısını almaq üçün kifayətdir. Zagreb Universiteti Xəstəxana Mərkəzindəki Torakal Onkoloji Bölməsinin rəhbəri Marko Jakopoviç, yeni immunoterapiya əsaslı müalicələrin spiral xərclərinin qiymətinə işarə edərək, bu fikri qətiyyətlə təsdiqlədi.

Ağciyər xərçənginin səhv qəbul edilməsi və ağciyər xərçəngi skrininqinin təkamülü barədə geniş məlumatlı olmamaq, sistematik institusional baxımsızlıq yaratmağı planlaşdırdı.

AB təxminən iyirmi ildir ki, döş, kolorektal və servikal xərçənglər üçün tövsiyə olunan tarama qaydalarını tətbiq etsə də, hələ də ağciyər xərçəngi taraması üçün heç bir AB qaydası mövcud deyil. Daha pisi, mövcud AB, mövcud müayinə qaydalarını yeniləməyi planlaşdırır, ağciyər xərçəngini bir daha buraxmır. Avropa Parlamentinin daxili bazar və istehlakçı məsələləri komitəsinə rəhbərlik edən Rumıniya həkimi Cristian Busoi, dəyirmi masaya açılış nitqində "Ən böyük xərçəng qatilinin yoxlama qaydalarına sahib olmaması təəccüblüdür" dedi.

Yoxluq daha təəccüblüdür, çünki Horgan-ın da qeyd etdiyi kimi, AB ölkələrinin əksəriyyəti kolorektal və ya məmə xərçəngi taramasında 2002-ci ildə AB-nin tövsiyəsi ortaya çıxana qədər çox az iş gördülər - bu zaman əksəriyyəti planlar qurdu. AB-nin yeni ortaya çıxan Avropa Döyüş Xərçəngi Planı, buna başqa bir səbəbdir: kolorektal, uşaqlıq boynu və döş xərçəngi üçün həyati bir vasitə olaraq taramayı vurğulayır, ancaq ağ ciyər xərçəngi skrininqində - bu üç xərçəngdən daha çoxunu öldürür - yalnız bir neçəsini təklif edir. layihə mətnində istinadların verilməsi və tətbiqetmənin miqyasda təsirinə uyğun bir təsdiq verilməməsi.

Ağciyər xərçəngi skrininqinə bu yarı rəsmi baxımsızlıq, müəyyən mənada özünü gücləndirir. Avropa səviyyəsində iştirakın olmaması bəzi üzv dövlətlərlə mülayim maraqlanmaqdan səmimi olaraq laqeyd və ya digər ölkələrdə düşməncəsinə qədər olan fərqli yanaşmaları davam etdirir. Yanaşmaların müxtəlifliyi və çeşidi panelistlərin ardınca panelistlərin təqdimatları ilə geniş şəkildə göstərilmişdir. Müxtəliflik öz növbəsində ayrı-ayrı ölkələrə və ya hakimiyyət orqanlarına təşəbbüs göstərmələri üçün təzyiqlərin olmamasına və ən əsası onları maliyyələşdirməyə qayıdır. Üzv dövlətlərin öz yolu ilə getmələri ilə faydalı nümayişləri genişləndirmək və ən yaxşı təcrübələri uyğunlaşdırmaq üçün az fürsət var.

Clínica Universidad de Navarra Pulmonoloji Departamentinin həmmüdiri Luis Seijo Maceiras, "Hər bir ölkə ağciyər xərçəngi taramasının həyata keçirilməsində çətinliklərlə qarşılaşır, lakin bunları razılaşdırılmış bir AB yanaşması ilə daha asanlıqla həll edəcəklərini" söyləyir. "AB itkisi İspaniyaya təzyiq göstərəcək və səhiyyə orqanları arasında ətaləti aradan qaldıracaq."

Revel qeyd etdi ki, Avropa Radiologiya Cəmiyyəti və Avropa Tənəffüs Cəmiyyəti, nəzarətsiz təşəbbüslərə arxalanmaqdansa, Avropanın sağlamlıq sistemlərini ağciyər xərçəngi və ölüm səviyyəsini azaltmaq üçün uyğunlaşdırmaq üçün mütəşəkkil yollara üstünlük verirlər. "İndi metodologiya, standartlaşdırma, tütündən imtina, sağlam həyat tərzi, iqtisadi səmərəlilik və mərkəzi reyestr üzrə təhsilə əsaslanan nümayiş proqramları qurmağın və həyata keçirməyin vaxtı gəldi" dedi. Lyublyana Universitetinin Tibb Fakültəsi ictimai səhiyyə üzrə dosenti və on ildən çoxdur ki, AB xərçəng siyasətinin inkişafında önəmli şəxs olan Tit Albreht, "Dəyirmi masaya yekun nitqində ehtiyacımız var" dedi.

Həllər

Fəaliyyətdəki maneələr həll edilə bilər. Metodologiya və texnika ilə bağlı əvvəlki narahatlıqları ödəmək üçün texniki cavablar var və ağciyər xərçəngi skrininqinin inteqrasiyası üçün daha əlverişli bir səhiyyə bazası yarada biləcək siyasi təşəbbüslər var.

Müalicə imkanları, xüsusilə yüksək riskə məruz qalan populyasiyalarda genişləndirilə bilər. Booton, ən yüksək riskə girənlərin, ağciyər xərçəngi müayinəsindən daha az faydalanacaqlarını, daha az iştirak etməli olduqlarını, daha aşağı sosial-iqtisadi mənşəli və daha çox siqaret çəkdiklərini söylədi. çatması çətin olan subyektlərin yaşadığı coğrafiyalara giriş.

Yerli nişan və uyğun sağlamlıq təhsili, yoxlama xidmətlərinin yaxınlığı və təqib üçün mütəşəkkil bir səhiyyə quruluşuna ağıllı inteqrasiya istəksizliyi dəyişdirə və işə götürməyə kömək edə bilər. Terminologiyanı - daha neytral 'ağciyər yoxlamasına' dəyişdirmək belə tərəddüdləri azalda bilər. Müvafiq təlimatlarla "həyata keçirilmə üçün bir çərçivə təmin etmə, erkən aşkarlanmanı təşviq etmək, ölüm halını azaltmaq, qarşısının alınmasına kömək etmək və bərabərsizlik və səhiyyə qaynaqlarından istifadəni azaltmaq" üçün yol asanlaşdırılacaqdı.

Lievens də təlimatların ləyaqətini geniş miqyaslı həyata keçirilməsinə zəruri yardım kimi qiymətləndirdi. Panelin qəbul etdiyi məlumata görə, dəyərli yerli və milli pilotların AB səviyyəsində nəzərə alınacağı mənasını verdilər. Həm də ixtisaslar və ilkin tibbi yardım arasında iş birliyini və ya geri ödəmə və maliyyələşdirməni təşviq edəcək, hesabatları standartlaşdıracaq, səhiyyə işçilərinin təhsilini təmin edəcək, hətta test və məlumat mübadiləsi üçün lazımlı infrastrukturun əldə edilməsi və möhkəmləndirilməsinə kömək edəcəklər. Albreht, skrininqin sistemli sağlamlığın artırılması, erkən aşkarlama, diaqnoz və müalicəyə inteqrasiya olunmasının vacibliyini vurğuladı.

Yaxın gələcəkdə mövcud çatışmazlıqları aradan qaldırmaq və ağciyər xərçəngi müayinəsinin edə biləcəyi imkanlar üçün potensial imkanlar var.

Avropa Komissiyasının Sağlamlıq Tədqiqatları şöbəsindən Jan-Willem van de Loo, mövcud seçim proqramlarını optimallaşdırmaq və müayinə və erkən aşkarlama üçün yeni yanaşmalar inkişaf etdirmək məqsədi ilə hazırlıq mərhələsində Xərçəng Missiyasından çıxan variantları açıqladı. 20-cu ilədək erkən mərhələdə diaqnoz qoyulan xərçəng nisbətini% 2030 artırmağı hədəflədi və ağciyər xərçəngi müayinəsi bu səydə mərkəzi rol oynaya bilər.

Xərçəng Missiyası - EBCP və 4 milyard avroluq büdcəsi olan EU5.1Health proqramı kimi digər AB təşəbbüsləri ilə birlikdə - daha çox qəbul qazanacaq və geniş miqyasda qəbul olunmasına gətirib çıxaracaq əlavə tədqiqatlar üçün maliyyə təmin edə bilər. Busoi, özündən və Məclisdəki qrupundan rəsmi AB-nin ağciyər xərçəngi taramasında iştirakı üçün tam siyasi dəstəyə sadiq olduğunu bildirdi. Və Kelly, Xərçəng Missiyası hədəfinə çatmağa səbəb ola biləcək bütün tədbirləri tamamilə təsdiqlədi.

Düz bir təklif

Son iyirmi il ərzində müayinələrin ağciyər xərçəngi qurbanlarının taleyini dəyişdirə biləcəyinə dair dəlillər çox böyük bir hala gəldi. Ancaq narahatlıq doğuran bir haldır ki, AB üzv dövlətləri qəbul edilməsində hələ də tərəddüd edir və siyasət baxımından milli və AB səviyyəsində aşağı səviyyədə qalır. Nəticədə bunun üçün maliyyələşdirmə və tarama xidmətlərinin ödənişi yamaqlı və qeyri-kafi qalır və hələ səhiyyə sistemlərinə qənaətbəxş şəkildə inteqrasiya olunmayıb.

Təklif düzdür. Ağciyər xərçəngi hal-hazırda həm ən çox diaqnoz qoyulan xərçəngdir (bütün xərçəng diaqnozlarının 11.6% -ni təşkil edir) və həm dünyada həm də qadınlarda xərçənglə əlaqəli ölümlərin (ümumi xərçəng ölümlərinin% 18.4) əsas səbəbidir. Hər il kolorektal, mədə, qaraciyər və döş xərçəngi də daxil olmaqla, digər yayılmış bədxassəli xəstəliklərdən, ağciyər xərçəngindən ən az iki dəfə çox insan ölür. Qabaqcıl ağciyər xərçəngi olan xəstələrin əksəriyyəti diaqnoz qoyulduqdan sonra 5 il ərzində ölür. Ancaq mərhələ erkən xəstəliklə təsbit edilən xəstələrdə 75 il ərzində ən az% 5 sağ qalma şansı var.

Ağciyər xərçəngi üçün müayinə xüsusilə vacibdir, çünki əksər hallarda hər hansı bir təsirli müdaxilə üçün çox gec aşkarlanır:% 70-i inkişaf etmiş bir müalicə mərhələsində diaqnoz qoyulur və nəticədə üç ay ərzində xəstələrin üçdə biri ölür.

İngiltərədə təcili müraciətdən sonra ağciyər xərçənglərinin% 35-nə diaqnoz qoyulur və bu 90% -in 90% -i III və ya IV mərhələdir. Ağciyər xərçəngi ölümünü daha uzun müddətə əhəmiyyətli dərəcədə azaltmaq üçün, simptomları olmayan şəxslərdə aşağı dozalı skrininqdən istifadə edərək erkən aşkarlama, xəstəliyin bəlli olmayan bir mərhələyə keçməsinə məhkum olan şəxslərə ömür və ömür keyfiyyəti təqdim edə bilər.

Vəziyyəti yaxşılaşdırmaq üçün alətlər var. Onlar sadəcə istifadə edilmir. Siemens-dən Sebastian Schmidt'in dediyi kimi: "Effektivlik sübut edildi. Daha çox vaxt sərf etməyin!" Və ya Revelin əks etdirdiyi kimi: "İndi heç bir şey etmədiyimiz üçün günahlandırıla biləcəyimiz bütün dəlillər var."

Bu məqaləni paylaşın: